Compromiso cardiovascular en pacientes recuperados de COVID-19: ¿realidad o fantasía? / Cardiovascular Involvement in Patients Recovered from COVID-19: Reality or Fantasy?

RESUMEN Introducción: Se ha descrito que la infección por COVID-19 se asocia a complicaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados en 7-28%de los casos, con diagnóstico basado en elevación de biomarcadores. La afección cardiaca subclínica post COVID-19 en pacientes ambulatorios representa una preocupación creciente, así como las secuelas cardiovasculares a mediano y largo plazo. El objetivo del presente trabajo fue determinar la utilidad de la detección de compromiso cardiovascular en pacientes post COVID-19 ambulatorios, y su asociación con síntomas y factores de riesgo. Material y métodos: Se incluyeron 668 pacientes de manera prospectiva, >18 años entre septiembre de 2020 y marzo de 2021. Debían tener polimerasa de transcriptasa inversa (PCR) positiva en una muestra del tracto respiratorio positiva para COVID-19, y se les realizó evaluación con examen físico, electrocardiograma (ECG) y eco Doppler cardíaco. A quienes presentaban síntomas de riesgo o anomalías en el ECG o el eco Doppler, se les solicitó resonancia cardíaca (RMC) con contraste endovenoso. Resultados: La edad media fue de 42,9 ± 14,9 años; el 56,9% fueron mujeres. El 12,9% eran hipertensos, el 4,3% diabéticos y el 6,9% obesos. El 57,6% no tenía factores de riesgo cardiovascular y solo el 4,2% contaba con antecedentes cardiovasculares. El 73,2% presentó enfermedad leve, un 16,3% requirió internación y el 1,05% asistencia ventilatoria mecánica. Solo 5 pacientes tuvieron diagnóstico por RMC de miocarditis, y tanto el derrame pericárdico como la presencia de trastornos de la repolarización se asociaron significativamente con la misma (p <0,0001). Conclusiones: La presencia de alteraciones en el ECG o el eco Doppler cardíaco en nuestra cohorte fue infrecuente. Se diagnosticaron 5 casos de miocarditis viral con clínica compatible y confirmación por RMC.

ABSTRACT Introduction: COVID-19 infection has been associated with cardiovascular complications in 7-28% of hospitalized patients, with the diagnosis based on biomarkers elevation. Subclinical cardiac involvement in outpatients recovered from COVID-19 represents a growing concern, as well as mid- or long-term cardiovascular effects. Objective: The aim of the present study was to determine the usefulness of detecting cardiovascular involvement in outpatients recovered from COVID-19, and its association with symptoms and risk factors. Methods: Between September 2020 and March 2021, 668 patients >18 years were prospectively included. All the patients had to have COVID-19 confirmed diagnosis by a positive reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) test in a respiratory tract sample COVID-19. They were evaluated with physical examination, electrocardiogram (ECG) and Doppler echocardiography. Patients with symptoms suggestive of risk or abnormal findings on ECG or echocardiogram underwent cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) with gadolinium-based contrast agent. Results: Mean age was 42.9 ± 14.9 years and 56.9% were women; 12.9% were hypertensive, 4.3% were diabetic and 6.9% obese. Overall, 57.6% had no cardiovascular risk factors and only 4.2% had a history of cardiovascular disease. The disease was mild in 73.2%; 16.3% required hospitalization and 1.05% needed mechanical ventilation. Only 5 patients had myocarditis diagnosed by CMRI, and both pericardial effusion and abnormal repolarization were significantly associated with myocarditis (p < 0.0001). Conclusions: Abnormal ECG or echocardiographic findings were uncommon in our cohort. The diagnosis of viral myocarditis was made in 5 cases with clinical signs and symptoms, and was confirmed by CMRI.

Estimación del riesgo en cirugía cardíaca en el "mundo real": ArgenSCORE ajustado al centro / Cardiovascular Surgery Risk Assessment in the "Real World": ArgenSCORE Adjusted by Center

RESUMEN Introducción: El ArgenSCORE tiene una versión original (I) desarrollada en 1999 sobre una población con mortalidad del 8% y una versión II (recalibración del modelo en 2007) sobre una población con una mortalidad del 4%. Evaluamos en el registro CONAREC XVI la hipótesis de que el ArgenSCORE II podría estimar mejor el riesgo de mortalidad intrahospitalaria en los centros con baja mortalidad; en cambio, el ArgenSCORE I estimaría mejor la mortalidad en los centros con alta mortalidad. Material y métodos: Se analizaron 2548 pacientes de 44 centros del registro prospectivo y multicéntrico en cirugía cardíaca, CONAREC XVI. En cada centro se evaluó la mortalidad media observada (MO) y se calculó la mortalidad estimada media (ME) aplicando ambas versiones del ArgenSCORE. Se calculó la relación MO/ME de cada centro para los dos modelos y se evaluó si había diferencias significativas mediante el test Z. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria del registro fue del 7,69%. El 75% de los centros (33/44) presentaban una mortalidad mayor del 6%. En centros con mortalidad menor del 6%, al aplicar el ArgenSCORE II, la relación MO/ME mostró valores cercanos a 1 y sin diferencias significativas. En centros con mortalidad mayor del 6%, el ArgenSCORE II subestima significativamente el riesgo. En cambio, cuando se aplica en estos centros el ArgenSCORE I, la relación MO/ME es cercana a 1 (sin diferencias significativas). Conclusiones: En centros con mortalidad menor del 6%, es recomendable utilizar el ArgenSCORE II-recalibrado; en centros con mortalidad mayor del 6%, tiene mejor desempeño el ArgenSCORE I-original.

ABSTRACT Background: The ArgenSCORE I was developed in 1999 on a population with 8% mortality. The ArgenSCORE II emerged after recalibrating the original model in 2007 on a validation population with 4% mortality. Using the CONAREC XVI registry, we evaluated the hypothesis that the ArgenSCORE II could better predict the risk of in-hospital mortality in centers with low mortality, whereas the ArgenSCORE I could better predict mortality in centers with high mortality. Methods: A total of 2548 patients from 44 centers of the prospective and multicenter cardiac surgery CONAREC XVI registry, were analyzed. Mean observed mortality (OM) and mean expected mortality (EM) were estimated applying both versions of the ArgenSCORE. The OM/EM ratio was calculated in each center for both models and the Z test was used to evaluate significant differences. Results: In-hospital mortality was 7.69% for the entire registry. In 75% of the centers (33/44) mortality was >6%. In centers with mortality <6%, the OM/EM ratio was close to 1 after applying the ArgenSCORE II, without significant differences. In centers with mortality >6%, the ArgenSCORE II significantly underestimated the risk. On the contrary, when the ArgenSCORE I was applied in these centers, the OM/EM ratio was close to 1, without significant differences. Conclusions: The recalibrated ArgenSCORE II is recommended in centers with mortality <6%, while in those with mortality >6% the original ArgenSCORE I has better performance.

Válvula aórtica bicúspide: El prolapso y la calcificación valvular aórtica son marcadores de disfunción valvular significativa y de eventos cardiovasculares mayores a 5 años / Bicuspid Aortic Valve: Prolapse and Aortic Valve Calcification are Markers of Significant Valve Dysfunction and Major Cardiovascular Events at 5 Years

RESUMEN Introducción: La válvula aórtica bicúspide (VAB) es una cardiopatía congénita que puede asociarse a complicaciones aórticas y/o valvulares. Resulta importante identificar los grupos de riesgo para realizar un estrecho seguimiento e indicar la intervención a tiempo. Este trabajo propone analizar el impacto que tienen las características clínicas y morfológicas valvulares en el desarrollo de la disfunción valvular aórtica moderada/grave (significativa) y en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores en adultos con VAB. Material y métodos: Se seleccionaron pacientes consecutivos con diagnóstico de VAB no sindromática (2010-2019) en seguimiento en el ICSI. Se recabó información clínica y ecocardiográfica de manera prospectiva. Se realizó análisis uni y multivariado para identificar las características clínicas y morfológicas predictoras de disfunción valvular significativa y de eventos cardiovasculares mayores (muerte, cirugía, síndrome aórtico). Una p menor a 0,05 fue considerada significativa. Resultados: Se siguieron 300 pacientes (44.3 ± 15.3 años, 71% varones). La mayoría con VAB tipo I y con presencia de rafe (79,6% y 77%, respectivamente). La edad media de diagnóstico fue de 36.3 ±16.2 años. Hubo 84 pacientes (31,2%) que presentaban disfunción valvular aórtica significativa al momento del inicio del estudio. Con un seguimiento de 4.9 ± 1.7 años, 23 pacientes requirieron cirugía cardíaca (7,7%) y 3 fallecieron (1%). Al final del seguimiento 101 pacientes (33,6%) presentaban disfunción valvular aórtica significativa. La presencia de al menos uno de los siguientes factores: prolapso valvular, calcificación valvular aórtica basal > 1 y edad > 50 años, se asoció a menor sobrevida libre de disfunción valvular aórtica significativa y de eventos mayores. Conclusiones: En nuestra cohorte, observamos una alta incidencia de eventos asociados a VAB. Dentro de las variables analizadas, la presencia de al menos un factor de riesgo se asoció a menor sobrevida libre de eventos mayores y disfunción significativa a 4.9 años.

ABSTRACT Background: Bicuspid aortic valve (BAV) is a congenital heart disease that can be associated with aortic and/or valve complications. It is important to identify risk groups for a closer follow up and timely intervention. Objective: The aim of this work is to analyze the impact of clinical and morphological valve characteristics in the development of moderate/severe (significant) aortic valve dysfunction and in the incidence of major cardiovascular events in adults with BAV. Methods: Consecutive patients with diagnosis of non-syndromic BAV (2010-2019) followed up at our institution were incorporated in the study. Clinical and echocardiographic information was prospectively collected. Univariate and multivariate analyses were performed to identify clinical and morphological characteristics that predict significant valve dysfunction and major cardiovascular events (death/surgery/aortic syndrome). A p value <0.05 was considered significant. Results: Three-hundred patients (44.3 ± 15.3 years, 71% men), the majority with type I BAV and presence of raphe (79.6% and 77%, respectively) were included. Mean age at diagnosis was 36.3±16.2 years, and 84 patients (31.2%) presented significant aortic valve dysfunction at the onset of the study. Twenty-three patients required cardiac surgery (7.7%) and 3 died (1%) during a follow-up of 4.9±1.7 years. At the end of the followup period, 101 (33.6%) patients had significant aortic valve dysfunction. The presence of at least 1 of the following factors: valve prolapse, baseline aortic valve calcification >1 and age >50 years were associated with lower significant aortic valve dysfunction and major cardiovascular event-free survival. Conclusions: In our cohort, we observed a high incidence of events associated with BAV. Among the variables analyzed, the presence of at least 1 risk factor was associated with lower event-free survival and significant dysfunction at 4.9 years.

Dimensiones aórticas en deportistas de elite / Aortic Diameters in Elite Athletes

RESUMEN Introducción: Algunos autores sugieren que la dilatación aórtica forma parte del corazón de atleta. Las guías recientes proponen indexar los diámetros aórticos por superficie corporal (SC). En deportistas esta variable puede aumentar solo a expensas de la masa muscular y la indexación podría subestimar las dimensiones. El objetivo del estudio fue comparar los diámetros aórticos en jugadores de rugby de elite vs controles, evaluando distintas formas de cuantificación. Material y métodos: Se cuantificó mediante ecocardiografía el diámetro aórtico máximo (AoMax) y el diámetro máximo indexado a SC (AoSC). Se calculó en forma adicional el peso ideal esperado para cada individuo y se estableció el diámetro aórtico indexado por SC esperada (AoSCe). Se definió como dilatación un AoMax mayor que 40 mm o un AoSC/AoSCe mayor que 21 mm/m². Resultados: El AoMax fue mayor en deportistas (34,9 ± 2,6 vs 32,4 ± 2,9 mm; p < 0,01). Los atletas tuvieron una SC significativamente mayor y, en este contexto, presentaron menor AoSC (15,6 ± 1,2 vs 16,2 ± 1,6 mm/m2; p = 0,02). Al realizar el cálculo del peso ideal y comparar el AoSCe, no se observaron diferencias (16,6 ± 1,3 vs 16,3 ± 1,3 mm/m2; p = 0,2). El porcentaje de pacientes con AoMax mayor que 40 mm fue similar en controles y deportistas (2,3% y 1,7%; p = NS). Ningún paciente presentó diámetros indexados en rango patológico. Conclusiones: Los deportistas presentan mayores diámetros aórticos en términos absolutos, en contexto de una mayor SC. Debido al desarrollo muscular, la indexación por SC podría subestimar las dimensiones. El cálculo del AoSCe podría ser un parámetro útil. Las dimensiones aórticas en rango patológico deben ser consideradas anormales.

ABSTRACT Background: Some authors suggest that aortic dilatation is part of the athlete's heart. The recent guidelines recommend indexing aortic diameters by body surface area (BSA). This variable can be greater in athletes due to increased muscle mass, and indexing for this parameter might underestimate the measurements. Objective: The aim of this study was to compare aortic dimensions between elite rugby athletes and controls, evaluating different methods of quantification. Methods: Maximum aortic diameter (MAD) and maximum diameter indexed by BSA (MAD-BSA) were quantified by echocardiography. The expected ideal weight was calculated for each individual and MAD was indexed by the expected body surface area (eBSA). Aortic dilatation was defined as MAD >40 mm or MAD-BSA to MAD-eBSA ratio >21 mm/m2. Results: Maximum aortic diameter was greater in athletes (34.9±2.6 mm vs.32.4±2.9 mm; p <0.01). Body surface area was significantly increased in athletes and, in this setting, MAD-BSA was lower (15.6±1.2 mm/m2 vs. 16.2±1.6 mm/m2; p=0.02). After estimating the ideal weight, MAD-eBSA was not significantly different in both populations (16.3±1.3 mm/m2 vs. 16.6±1.3 mm/m2; p=0.2) The percentage of patients with MAD >40 mm was similar in controls and athletes (2.3% vs. 1.7%, respectively; p=NS). None of the patients presented indexed diameters above the normal ranges. Conclusions: Elite rugby players present larger maximum aortic diameters in absolute values in the context of greater BSA. Due to increased muscle mass, indexing by BSA could underestimate the measurements. The MAD-eBSA ratio could be a useful parameter. Aortic diameters above reference values should be considered abnormal.

Mecanismos de la disfunción y marcadores pronósticos en la válvula aórtica bicúspide / Mechanisms of Dysfunction and Prognostic Markers in Bicuspid Aortic Valve

RESUMEN Introducción: La complicación más frecuente de la válvula aórtica bicúspide (VAB) es la disfunción valvular aórtica, pero resulta complejo predecir qué pacientes desarrollarán estenosis aórtica (EAO) o insuficiencia aórtica (IAO) significativa (moderada/grave). Objetivos: Este trabajo busca analizar la progresión y las variables asociadas con el desarrollo de EAO e IAO significativa en adultos con VAB. Material y métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con VAB (2009-2017), se analizó la progresión de la disfunción valvular aórtica y en el grupo sin disfunción basal se identificaron variables predictoras de IAO y EAO significativas mediante análisis uni- y multivariados. Resultados: Se incluyeron 243 pacientes (43 ± 14,9 años, 73,2% hombres). La mayoría (n = 194, 79,8%) con VAB tipo I y rafe (n = 179; 73,6%). En el ecocardiograma basal, 111 pacientes presentaban IAO leve (45,6%); 49, moderada (20,1%); y 10, grave (4,1%). La EAO basal fue menos frecuente: 20 sujetos tuvieron EAO moderada (8,2%) y 12, EAO grave (4,9%). Hubo 2 muertes y 20 cirugías valvulares (8,2%) en 4,7 ± 1,7 años de seguimiento. Los pacientes con disfunción valvular significativa basal presentaron mayor tasa de progresión y requerimiento de cirugía valvular (p < 0,0001). Hubo 39 nuevos casos (17,2%) de IAO o EAO significativas en el seguimiento. El prolapso valvular aórtico(p < 0,001) y el sexo masculino (p < 0,04) se asociaron al desarrollo de IAO significativa (p < 0,001). El score de calcificación basal se asoció con EAO significativa (p < 0,02). Conclusiones: Los pacientes con VAB y disfunción valvular aórtica significativa basal requirieron cirugía en una elevada proporción a corto plazo. Se identificaron características clínicas y morfológicas asociadas con el desarrollo de disfunción valvular aórtica significativa.

ABSTRACT Introduction: The most common complication of the bicuspid aortic valve (BAV) is aortic valve dysfunction, but it is difficult to predict which patients will develop aortic stenosis (AS) or significant aortic regurgitation (AoR) (moderate/severe). Objectives: The aim of this work was to analyze the progression and the variables associated with the development of AS and significant AoR in adults with BAV. Methods: Consecutive patients with BAV were studied between 2009 and 2017. The progression of their aortic valve dysfunction was analyzed and in the group without baseline dysfunction, significant predictors of AoR and AS were identified through univariate and multivariate analysis. Results: Two hundred and forty-three patients (mean age 43±14.9 years, 73.2% men) were included in the study. The majority (n=194, 79.8%) with type I and raphe BAV (n=179, 73.6%). In the baseline echocardiogram, 111 patients presented mild (45.6%); 49, moderate (20.1%); and 10, severe (4.1%) AoR. Baseline AS was less frequent: 20 subjects had moderate (8.2%) and 12, severe (4.9%) AS. Two patients died and 20 valve surgeries (8.2%) were performed in 4.7±1.7 follow-up years. Patients with significant baseline valve dysfunction presented a higher rate of progression requiring valve surgery (p<0.0001). There were 39 new cases (17.2%) of significant AoR or AS at follow-up. Aortic valve prolapse (p<0.001) and male sex (p<0.04) were associated with the development of significant AoR (p<0.001). Baseline calcification score was associated with significant AS (p<0.02). Conclusions: A high proportion of patients with BAV and significant baseline aortic valve dysfunction required short-term surgery. Clinical and morphological characteristics associated with the development of significant aortic valve dysfunction were identified.

Nuevo modelo experimental de Estenosis Valvular Aórtica / New experimental model of aortic valve stenosis in rabbits

Aortic valve stenosis is a chronic progressive disease, being the most common type of valvular disease in developed countries. Despite its increasing incidence, both molecular and celular mechanisms of the disorder have not been adequately determined, in part because of lack of appropriate experimental models. This study was designed to assay an experimental new model of aortic valve stenosis in hypertensive rabbits which could be useful to study the early evolution of the disease, and also to test different pharmacological treatments to prevent its progression

Enfermedad de la válvula áortica: resultados a 3 años de la cirugía de Ross / Ross procedure for aortic valve disease: 3 years of follow-up

Se analizan los resultados en 54 pacientes con enfermedad de la válvula áortica sometidos a cirugía de Ross. En 52 de ellos se pudo efectuar exitosamente. La morbimortalidad del procedimiento fue baja. En el seguimiento a 3 años, la sobrevida fue del 100 por ciento y la ausencia de eventos tromboembólicos e infecciosos relacionados con la válvula también fue del 100 por ciento. Un paciente debió ser reoperado por disfunción del autoinjerto

Diagnóstico etiológico de la hipertensión pulmonar mediante eco transesofágico en candidatos a trasplante cardiopulmonar / Etiologic diagnosis of pulmonary hypertension through transesophageal echo in candidates to heart-lung transplantation

Se comparó la utilidad del eco transesofágico y transtorácico en el diagnóstico etiológico de la hipertensión pulmonar en 21 candidatos a trasplante cardiopulmonar. El eco transesofágico demostró una tendencia estadísticamente significativa de mayor utilidad diagnóstica (p= 0,062). Ambos métodos detectaron la etiología (cardiopatías congénitas) en 7 y 3 de 10 pacientes con hipertensión pulmonar secundaria, respectivamente. El eco transesofágico no definió la etiología en ningún caso de tromboembolia pulmonar crónica (n= 3) ni de hipertensión primaria. Cinco de los 7 casos definidos por eco transesofágico poseían diagnósticos etiológicos primitivos incorrectos o dudosos. Como información accesoria, ningún parámetro ecocardiográfico analizado permitió diferenciar hipertensiones pulmonares primarias de secundarias

Descalcificación manual de válvula aórtica en pacientes con estenosis aórtica degenerativa senil / Aortic manual valve debridement of degenerative aortic valve stenosis

Se presentan los resultados a 98 meses de la descalcificación de la válvula aórtica en 103 pacientes portadores de estenosis aórtica degenerativa senil. 1) La descalcificación manual de la válvula aórtica es una técnica quirúrgica con baja mortalidad hospitalaria y una menor incidencia de complicaciones perioperatorias respecto de otras técnicas. 2) En el seguimiento alejado fue baja la incidencia de eventos tromboembólicos e infecciosos; ningún paciente requirió anticoagulación temporal o definitiva por el procedimiento. La incidencia de reoperación fue la complicación más frecuente. 3) Esta técnica puede ser considerada en pacientes seniles, especialmente con anillos aórticos pequeños, con indicación de revascularización miocárdica asociada y/o aquellos con contraindicación de anticoagulación temporal o definitiva

Cardiopatía isquémica con severo deterioro de la función ventricular: alternativas quirúrgicas / Ischemic cardiomyopathy with poor ventricular function: surgical options

El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados de la cirugía de revascularización miocárdica y el trasplante cardíaco ortotópico en pacientes con cardiomiopatía isquémica y fracción de eyección de ventrículo izquierdo menor o igual 25 por ciento. Noventa y cuatro pacientes, con edad media de 55,4 ñ 20 años (27-74), 87 (92 por ciento) de sexo masculino, fueron evaluados por el Servicio de Trasplante e Insuficiencia Cardíaca. Se analizaron dos grupos: 48 pacientes (51 por ciento) pertenecientes al grupo de cirugía de revascularización miocárdica y 46 (49 por ciento) al grupo de trasplante cardíaco ortotópico (17 por ciento, 8 pacientes; p= 0,09). No hubo diferencias en la mortalidad hospitalaria y la supervivencia a 3 años en ambos grupos. Ambos métodos mejoraron la clase funcional de disnea y la función ventricular izquierda. La cirugía de revascularización miocárdica debería ser considerada el método de primera elección. Los pacientes con pobre clase funcional de disnea, mayor diámetro diastólico de ventrículo izquierdo y menor fracción de eyección no son buenos candidatos para la revascularización miocárdica. La cantidad de territorios viables predijo la mejoría de la función ventricular